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UNSS - certificat médical

certificat medical de non contre indication

à la  PRATIQUE SPORTIVE en COMPETITION

 

Je, soussigné(e), Docteur:......................................................................

 

certifie avoir examiné l'élève

 

Nom, prénom:...........................................................................

 

Né(e) le:.........................................................................................

 

et n'avoir constaté , à ce jour, aucun signe clinique apparent contre indiquant la pratique des sports suivants en compétition.

(Rayer seulement les sports contre indiqués)

 

 

 

Fait à.................................................le......................................

 

Signature et cachet du médecin

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SPORTS COLLECTIFS

SPORTS DUELS

SPORTS DE PLEIN AIR
SPORTS INDIVIDUELS

Basket-ball

Escrime

Date de création : 14/12/2006 21:53
Dernière modification : 16/02/2007 08:52
Catégorie : UNSS
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